健康

孩子總是不看我 調節性內斜視的配鏡治療改善
台灣好新聞     2022/01/15 07:40
記者林重鎣/台中報導


這天,萱萱媽媽帶著4歲的萱萱走入眼科診間,述說近來在跟女兒面對面說話的時候,發現萱萱的右眼球會不由自主的往鼻側移動,但有的時候卻是正常的。另外,萱萱在坐著沙發看電視看得入神時,總會把頭偏向右邊,側著頭看電視。醫師與萱萱互動後,確認了小朋友的右眼會間歇性往內偏移。醫師開立了散瞳劑眼藥水,請家長連續三天晚上為小孩子點眼藥,三天後複診時,經手持式自動驗光儀,測得小孩的雙眼皆有400度的高度遠視。

因此,醫師進一步診斷小孩為高度遠視引起的調節性內斜視,並開立了眼鏡處方,囑咐媽媽要定期帶萱萱回診。

大里仁愛醫院兒童眼科李致名醫師表示,大部份的小孩子在學齡前都是遠視的。正常的遠視度數,由剛出生的時候約為200-300度,隨著年齡的增加到了學齡時則逐漸減少至無遠視的「正視」狀態。

李致名說,罹患高度遠視的小孩,眼球前後徑較正常遠視的小孩更短,外界的影像經過眼球的光學系統後,聚焦在眼球的更後方,導致雙眼的眼球睫狀肌必須更使力收縮才能將影像調節到視網膜上看清,因此誘發了更強烈的反射性眼球內聚,造成其中一眼往內側偏移。而這種因為高度遠視造成的強力調節以及反射性眼球內聚,醫學上稱之為「調節性內斜視」。

李醫師表示,調節性內斜視造成的症狀,除了造成眼位內偏以外,也會造成偏頭現象。調節性內斜視的治療目標,第一是避免斜視性弱視及改善立體感,第二則是矯正外觀異常。斜視性弱視,是指斜視的眼睛因接受的視覺刺激不足,導致改眼視力發育遲緩。若不儘早治療斜視,則可能形成永久性的弱視。

治療調節性內斜視的方法,主要為讓小孩配戴矯正遠視的眼鏡。配戴矯正遠視的眼鏡後,睫狀肌不需強力收縮就可以讓影像聚焦在視網膜上,打斷了眼球的反射性內聚,改善眼位偏移的情況。然而,因每個病人遠視程度、開始治療的時間、治療反應及接受治療時間長短的不同,斜視改善的程度也因人而異。李醫師說,有部分的小孩在經過配鏡治療後,仍有殘存的內斜視,但比起配鏡治療前,出現的頻率較少、角度較小。

若有此情形,則可加上遮眼治療,促進斜視眼眼位的改善以及視力的發育。隨著小孩逐漸長大到國小階段,眼球前後徑逐漸增長,眼球的外散能力(內聚的相反)逐漸增強,殘存內斜視的情形也會逐漸改善。配鏡治療期間,小孩必須在眼科門診接受定期追蹤。追蹤過程中,力求雙眼的視力發育到達正常,並在9歲時穩定成形。9歲以後至成年階段,若在配戴眼鏡下仍有非常明顯的內斜視,造成眼疲勞或是因外觀異常影響人際互動,則可接受斜視矯正手術,藉由調整眼球眼外肌的長度,來達到矯正眼位的效果。

萱萱經過配戴眼鏡後三個月,斜視的情形改善了許多,僅有在摘下眼鏡時出現間歇性內斜視。經過2年的追蹤,萱萱雙眼矯正視力皆可到達正常標準,並在配戴眼鏡或是摘下眼鏡時,都已沒有斜視的情形,也不需要接受斜視手術矯正。

李醫師表示,斜視的種類繁多,建議幼兒斜視及成人斜視族群,可經由專門治療斜視的眼科醫師評估,找到最適合的治療目標及治療方式。

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