【兒童重症奪5命】病毒多路徑急速「攻腦」 兒醫救命再搶快 | 焦點新聞 | 20220523 | match生活網

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【兒童重症奪5命】病毒多路徑急速「攻腦」 兒醫救命再搶快
上報     2022/05/23 23:16

台灣本土疫情尚未達到高峰,已累計14例兒童重症,包含6例併發腦炎,當中5例死亡,比例高於鄰近各國,為一大警訊。小兒感染科專家指出,新冠病毒感染併發腦炎的機制多樣,包含病毒直接入侵腦部、引發免疫風暴傷及神經系統、其他器官衰竭影響代謝等,目前國內幾例「看不到一致性」,相同的是病程惡化快速,醫院端窮盡各種方式治療,仍難救回個案,對醫界是很大挑戰。

幼童染疫爆6腦炎+5死 專家示警「不尋常」

自新北爆出首例2歲染疫男童重症併發腦炎致死個案,至今累計6例兒童腦炎,連同指揮中心尚未公佈的個案,已有5童死亡,令專家直呼「不尋常」。指揮中心觀察,各國兒童腦炎個案增加的情形,以台灣和香港較明顯,鄰近的日本、南韓則沒有類似報告,原因是否和華人遺傳基因、代謝或環境因子有關,尚無法證實。
隨著個案陸續出現,指揮中心上周末召集小兒跨領域專家,共同討論出「兒童急性腦炎臨床處置指引」。在21日的案例討論會中,指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳直言,對照國外經驗,原以為兒童染疫併發腦炎是特例,但台灣陸續出現好幾案,且病程非常快速,對醫界是很大的挑戰,有必要集結專家意見,做更好的防範。 台兒童腦炎3特點 學齡前、沒慢性病、3天內病逝

前衛福部長、小兒感染科權威林奏延指出,台灣這波染疫併發腦炎有3大特點,多發生在學齡前兒童,診斷後約2到3天內病逝,且有別於本身具慢性病的大人,個案都是一般正常孩童,很類似1998年腸病毒71型大流行時,引發兒童腦炎致死情形。
觀察國內5例死亡案例,前兩例新北和基隆轉診台北榮總個案,都是2歲多幼童,均有發燒超過40度、抽搐、血壓低狀況,病程進展迅速。新北幼童一進入加護病房,幾乎已到休克階段;基隆個案也有腎功能及肝功能異常、心肌發炎指數高、血糖不穩等情形,兩童經搶救仍雙雙病逝。
國內5例兒童重症併發腦炎致死個案,都有發燒超過40度、抽搐、意識不清等情形,甚至有幼童出現幻覺。(資料照片/陳愷巨攝)
第3例則是4歲確診女童,發燒到40度,起初能自行走到醫院,但等待拿藥時突然全身痙攣,長達3分鐘,緊急送往三總急診,呈現虛弱、無意識狀態,之後血氧濃度掉到93%,一小時內反覆5次痙攣,瞳孔沒反應,出現休克症狀,先後治療10天,仍因引發急性猛爆性腦炎、合併小腦發炎、急性腦腫脹、多重器官衰竭,在家屬同意下撤管離世。
另名林口長庚收治的3歲多染疫幼童,同樣高燒到41.3度、四肢抽動,心跳一度飆升到199,意識模糊,進急診1小時就轉送專責加護病房,後續仍病況惡化進行CPR,治療過程對藥物反應不佳,症狀近似急性壞死性腦炎,經過60小時搶救仍宣告不治。 (延伸閱讀:【死亡+40】再增2幼童染疫病歿 兒童重症累計14名「6腦炎+4死」)
此外,還有1名年齡較大的10歲學童,沒有慢性病史,染疫後出現發燒、四肢抽動,眼睛向上吊情形,時間長達5到7分鐘,且反覆發生3次。更特別的是,該童還出現幻覺,向家人稱「廁所有妖怪、被妖怪附身、電燈在晃動」,送醫後發現嚴重腦水腫,經藥物治療,仍出現心律不整、心室頻脈情形,最終搶救無效。

染疫併發腦炎路徑多 兒醫邱南昌:難找到一致性

台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌指出,兒童感染新冠病毒併發腦炎的機制有好幾種,有的是病毒直接入侵腦部,有些是引起免疫風暴,傷害到神經系統,或是血管組織受傷,造成腦部血流,引發腦水腫。另外染疫導致肝臟等其他器官爆掉,無法代謝毒素,也會傷及腦部,諸多因素都可能影響。
「台灣目前的個案,沒辦法看出一致性。」邱南昌說,每個案例感染狀況不同,上述路徑似乎都有,機制本身就很多樣化,也很難歸類哪類幼童較可能併發腦炎,現階段沒有直接證據。不過他提醒,本身有慢性病的孩童,感染後風險更大,許多家長接收到錯誤訊息,認為有慢性病打疫苗很危險,「錯了,這些孩童才是最需要接種的人!」
台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌指出,國內兒童染疫併發腦炎機制很多種,個案狀況各不同,目前難看出一致性。(指揮中心提供) Omicron兒童染疫率高於Delta 台灣已有11萬童確診

馬偕兒童感染科醫師黃瑽寧則觀察各國兒童染疫情形,發現Alpha和Delta病毒株流行時,美國、日本兒童染疫率很低,但進入Omicron流行期,幼童染疫比顯著提高,美國18歲以下青少年和兒童染疫比例占了20%,台灣數字也接近,日本10歲以下幼童就占到15%到20%,可能與Omicron病毒特性有關。
至於Omicron流行下的兒童死亡率,美國約是10萬分之5,日本約10萬分之5.5,香港比例較高,達到10萬分之10。至於台灣0到9歲現有11萬3000多人確診,除了官方已公布的4例死亡,再加上今天1名1歲幼童午睡猝死後確診,以及尚未被計入的併發腦炎致死個案,國內兒童死亡率約是10萬分之4。
Omicron病毒使得兒童染疫率大幅增加,台灣0到9歲已有11萬多人確診,兒童死亡率已達到10萬分之4。圖為示意圖。(資料照片/張哲偉攝)
為防範兒童死亡率再攀升,國內小兒專家已討論出相關指引,提醒第一線醫療人員,遇到類似個案,可第一時間進行相關檢查,即時投藥,防止病程惡化。指揮中心也訂出兒童3級分層收治,將兒童專責病床增至800床,兒童專責加護病床則從原先21床,擴增到100床,提升收治量能。
林口長庚兒童加護病房主任林建志提醒家長,一般感染性疾病不會發燒超過41度,若孩童體溫超過,可能是腦部已受到影響。至於孩童出現意識奇怪,或行為及精神異常,像是本來很乖,突然變得暴躁,出現聽幻覺等情形,也要特別注意。
國內兒童重症併發腦炎個案增加,指揮中心盤點兒童醫療資源,擴增專責加護病床至100床。圖為示意圖。(取自pexels) 注意發燒、抽搐等8大徵兆 專家:提高警覺不必恐慌

林建志也提到,這幾波兒童重症個案,都出現抽筋狀況,特別是抽搐後沒有醒過來,更要特別留意。另外,對照過去腸病毒經驗,孩童若出現翻白眼、鬥雞眼、眼球轉來轉去等情形,可能是病毒侵入腦幹,也需警覺。
儘管陸續出現相關個案,邱南昌仍特別強調,台灣有11萬多名兒童確診,重症併發腦炎個案還是算少數,訂出指引是希望家長及第一線醫療人員有明確的依循,但也不必把每個染疫幼童都當成可怕的個案,嚇死家長,進而做出不必要的措施,反倒傷害幼童健康,也不要因擔憂塞爆急診,導致真正該處理的個案被排擠,「面對兒童染疫,須審慎以對,但不要過度恐慌。」
指揮中心提醒家長,若孩童有以上8大症狀,應盡速打119就醫。(指揮中心提供) 又傳兒童重症死亡!3孩童染疫快速惡化 器官病變致死