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  • 近視雷射手術怎麼挑?優缺點、恢復期、費用詳盡整理一次看懂

    HEHO健康     2020/10/20 18:00

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    「近視」是台灣大多數民眾的困擾,除了視力的影響外,長期戴眼鏡,沈重的鏡架對耳朵、鼻樑的壓迫,也容易造成許多不舒適感,甚至導致經常性的頭痛問題。根據國健署調查顯示,台灣成人近視率,在大學以上竟高達85%,比例相當驚人。而除了配戴眼鏡、隱形眼鏡外,選擇近視雷射的矯正方式,在近年也成為熱門選項,但也有人會擔心近視雷射的安全性問題,以及在不同的近視雷射手術中,該怎麼選擇適合自己的處理方式?

    你適合近視雷射手術嗎?

    近視雷射手術合適的年齡在 20-50 歲間都能進行,醫師會評估患者的眼睛是否合適進行雷射手術,確認沒有近視以外的眼部疾病,或是生理性結構符合手術要求,才能往下進行。

    濰視眼科臨床研究副理陳思如說,通常患者想進行雷射,除了流程說明外,最重要的是術前的檢查,約有16項精密儀器進行,就像是先替眼睛做一次最完整的健檢。檢查內容主要分成兩大部分,第一是生理結構條件,第二則是眼科疾病檢查。

    圖片授權:濰視眼科提供

    生理結構條件有 3 個主要的指標,角膜厚度、瞳孔大小與近視度數,三者環環相扣,陳思如表示:「雷射手術就是在角膜的位置進行手術,調整角膜的結構,讓光線進入眼底成像時能聚焦在正確的位置,因此需要評估患者角膜厚度是否足夠,一般雷射手術會建議角膜厚度在280㎛以上,而為了提高手術的安全性,嚴謹的醫師會建議再多一些,300㎛以上更安全。」同時,陳思如也說明,瞳孔較大、度數較深的患者,在手術時需要切掉的角膜比較多,因此測量時,需要較厚的角膜才能進行雷射矯正。

    而另一個評估項目則是眼科疾病,若在檢查時,發現患者有青光眼、視網膜病變的問題,像是視網膜水腫、視網膜剝離等,通常都會建議先以治療疾病為主,等已經治療完畢,醫師才會再進行評估與討論是否要進行雷射手術,並向病患說明手術的風險。

    「現在早發性青光眼的病患很多!」陳思如表示,因為用眼習慣不佳、重度使用3C,所以這些想進行近視雷射的患者,也有一定比例的民眾被檢查出其他的問題。「醫師進行過精密檢查後,會篩選掉部分不適合近視雷射的患者,以濰視眼科為例,因採用更嚴格的評估標準,篩選後適合做執行手術的患者只有5成。」對於重視患者眼睛健康與視力安全性的醫師來說,會寧願將術前規格與標準拉到更高,對患者才有保障。

    近視雷射手術比較

    近視雷射手術可依照是否有製作角膜瓣(手術過程中切開薄薄一層的角膜)或是角膜切除深度來區分。有製作角膜瓣的優點為事後恢復快、疼痛感低,但因傷口切面不易癒合,未來在運動、搬重物或撞擊意外下,較有角膜瓣易位等併發症風險;而不製作角膜瓣的手術,雖然術後復原期較長,但因傷口癒合情形佳,後續眼部問題風險較低;切除深度的部分,主流手術切除角膜由淺至深依序為:Smart transPRK手術最淺,其次是飛秒無刀雷射LASIK,而全飛秒無刀雷射ReLEx-smile或Smile最深層,切除的深度會影響術後的角膜剩餘厚度,保留愈厚者角膜結構相對就會較為穩固。

    圖片授權:濰視眼科提供

    2015 年 全智能零接觸近視雷射 Smart transPRK(沒有製作角膜瓣,表面手術)

    ● 手術過程:用準分子雷射一個步驟削切角膜上皮,矯正度數,全程以儀器自動化進行。

    ● 適合對象:近視200-800度,高度近視者需評估角膜厚度,乾眼症、角膜薄的人也適用。

    ● 優點:沒有機械接觸,減少人為疏失跟感染風險;不動角膜瓣,安全性高,乾眼風險小,有SmartPulse技術,術後角膜較平滑,恢復速度較快。

    ● 缺點:術後2-3天角膜上皮新生時,會有視力回退感,視力恢復速度較慢。

    ● 手術時間:1分鐘。

    ● 術後恢復:2-3天。

    ● 費用:8-9萬。

    2011年 極微創切口提取微透鏡 SMILE(沒有製作角膜瓣,但因需夾出微透鏡,為深層手術)

    ● 手術過程:使用負壓固定眼球,用飛秒雷射儀製作微透鏡和2至4mm的切口,再使用鑷子深入切口將微透鏡拉出。

    ● 適合對象:近視500-1000度、散光500度以下的病患。

    ● 優點:不動角膜瓣,安全性高,降低感染率,減少眼睛乾澀感。

    ● 缺點:無法矯正遠視、若眼壓偏高者,進行負壓固定時,有可能造成眼壓突升。

    ● 手術時間:1分鐘。

    ● 術後恢復:1-2天。

    ● 費用:10~12萬元。

    2009 年 角膜上皮的雷射角膜切削術 TransPRK(沒有製作角膜瓣,表面手術)

    ● 手術過程:用準分子雷射一個步驟削切角膜上皮,矯正度數,無SmartPulse技術。

    ● 適合對象:近視200-800度,高度近視者需評估角膜厚度。

    ● 優點:不動角膜瓣,安全性高,痛感相對低,乾眼風險小。

    ● 缺點:術後2-3天角膜上皮新生時,會有視力回退感,視力恢復速度較慢。

    ● 手術時間:約10分鐘。

    ● 術後恢復:3~4天,1個月視力才會慢慢穩定。

    ● 費用:7-9萬元。

    2004 年 飛秒雷射術 LASIK(有製作角膜瓣,為深層手術)

    ● 手術過程:使用負壓固定眼球,用飛秒雷射儀製作角膜瓣,再使用準分子雷射儀矯正度數,術後將角膜瓣蓋回。

    ● 適合對象:近視150-1200度。

    ● 優點:矯正度高、恢復速度快。

    ● 缺點:較容易有乾眼症、眩光現象,存在角膜瓣的風險;因同樣為負壓固定,眼壓高患者較須小心。

    ● 手術時間:約5-10分鐘。

    ● 術後恢復速度:隔天即可恢復視覺,可以上班工作、開車。

    ● 費用:3-4萬元。

    1980年 準分子雷射角膜切削術 PRK(沒有製作角膜瓣,表面手術)

    ● 手術過程:使用負壓固定眼球,醫師使用酒精浸泡上皮層軟化後,以鈍刀刮除上皮,再用準分子雷射進行矯正度數。由於是醫師手動刮除上皮,精準度很難與機器相提並論。

    ● 適合對象:近視800度以下、散光500度以下的病患。

    ● 優點:不動角膜瓣,較少眩光現象。

    ● 缺點:缺點:酒精浸潤難以精準控制範圍與軟化程度,傷口復原需約3-4天。

    ● 手術時間:約10分鐘。

    ● 術後恢復速度:1-2星期恢復視力。

    ● 費用:2-3萬元。

    想選擇 Smart transPRK 的人需注意

    傷口恢復期大概是 3-4 天,需要較長的時間讓角膜上皮新生,在恢復期間,需要注意紫外線的防護,進行雷射後,診所會提供抗UV的護目鏡及完整的藥品與人工淚液。且恢復期間眼睛建議不要碰到生水,擔心感染發炎等問題,也避免化妝、卸妝動作,飲食上則避免吃辣或刺激性的食物。

    手術後的恢復期和視力復原期間需要耐心等待與細心照護,有些診所會提供客製化的人工淚液給病患,加速角膜修復。

    恢復期的長短會因體質不同而有差異,但大多數人視力在術後 1 個月內就會逐步恢復,超過 9 成的人術後 3 個月都有恢復至 1.0 的視力。

    文∕莊筱彤、李佩諠 圖∕蘇鈺婷

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