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  • 常疲累、茶色尿…腎切片驚見「新月體」半年恐洗腎!中醫3招緩解

    優活健康網     2022/06/22 09:30

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    常疲累、茶色尿…腎切片驚見「新月體」半年恐洗腎!中醫3招緩解



    25歲的小祿是一名工程師,平時工作壓力大、血壓高、常疲累,健檢報告有蛋白尿異常,但腎臟未萎縮,曾就診其他院所腎臟科醫師診斷為慢性腎臟病。但在3個月前重感冒後,腎絲球過濾率(eGFR)自原本的80下降至50,進一步檢查更發現雙側腎臟腫大約11.5公分,更合併多種尿毒症狀,才趕緊希望透過中醫調理改善腎臟問題。



    奇美醫學中心中醫部主治醫師陳曉瑱看診時發現,小祿的皮膚及關節有過敏性紫癜表現,尿液檢查紅血球容積(MCV)大於100,懷疑是腎絲球腎炎;因此轉介腎臟科進行腎臟切片,病理切片顯現腎小球球囊內有新月體形成,診斷為「快速進展性腎絲球腎炎」。

    延伸閱讀:洗腎全身癢⋯竟是「尿毒性搔癢症」中醫教4帖藥方緩解症狀兼補虛



    什麼是快速進展性腎絲球腎炎?
    快速進展性腎絲球腎炎(Rapidly progressive glomerulonephritis),是一種急進性腎炎症候群,主要分為以下3大類:

    • 抗腎小球基底膜(anti-GBM)抗體疾病:腎臟螢光免疫染色後,可見沿著腎小球基底膜的線形沉澱。
    • 免疫複合體沉澱:腎臟螢光免疫染色後,可見免疫複合體的顆粒散在性沉澱。
    • 既無抗腎小球基底膜(anti-GBM)抗體,也無免疫複合體沉澱:最為常見,有時會合併咳血。
    快速進展性腎絲球腎炎的特徵,就是腎功能會迅速喪失,通常在3個月內eGFR就會下降一半,病理組織檢查可見到腎絲球中形成「新月」形狀的增生細胞,又稱為「新月型腎絲球腎炎」。如未及時治療,有9成患者甚至會在半年後進入洗腎狀態。



    快速進展性腎絲球腎炎常見症狀
    • 雙側腎臟腫大皮質增厚
    • 蛋白尿合併血尿
    • 高血壓
    • 尿少
    • 茶色尿
    • 下肢水腫
    陳曉瑱指出,「新月型腎絲球腎炎」起病急、預後差、死亡率高。病患一開始會出現蛋白尿合併水腫和高血壓,若不以為意,數周內會進展到血尿、少尿或無尿,短時間內如果未及時診斷,錯過治療時機,腎功能平均半年內就會快速惡化,最終發展為尿毒症。

    即使臨床上尚未達到腎衰竭情形,但腎功能出現短時間內衰退,仍建議及時進行腎臟切片。如有明確病因,則針對病因積極治療,臨床常以類固醇、免疫抑制劑及血漿置換治療,但因預後差,僅少數病人可獲得長期緩解。

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    住院期間,考量小祿的腎絲球過濾率持續下降至40、肌酸酐偏高1.8毫克(正常值0.6至1.2毫克),醫師建議出院後持續中西醫共治,可搭配雷射針灸緩解,延緩腎臟萎縮與腎功能退化。

    小祿遵從醫囑用藥及衛教,經過西醫合併科學中藥、雷射針灸治療,2個月後,腎功能已進步至eGFR 68,肌酸酐已恢復1.1毫克、雙側腎臟大小為10公分、皮質平滑,遠離洗腎風險,且類固醇開始減量,病情已改善許多。



    中醫3步驟治療:降低發炎反應、阻纖維化
    陳曉瑱說明,中醫治療快速進展性腎絲球腎炎有3個步驟:步驟1、清熱涼血:即降低血管發炎反應。初期症狀蛋白尿合併血尿,在中醫屬於「尿血」、「血熱」、「尿濁」範疇。該病變化快速,影響臟器多,虛實夾雜,當身體有出血反應時,第一步要先找出血管發炎的原因並排除,臨床上可用白花蛇舌草、忍冬藤、紫花地丁、赤芍、牡丹皮等降低血管發炎。

    步驟2、補陰通絡:由於免疫複合體沈積、自體免疫攻擊,對腎絲球造成破壞,因此會出現尿少、尿痛、全身烘熱、盜汗、煩躁、口乾舌燥、血壓高等症狀,屬於「陰虛陽亢」、「陰虛火旺」、「燥」等證型,使用生地,麥冬、山茱萸、黃精、龜板、知母、黃柏、丹參等來補陰。

    同時注意腎臟功能受損、纖維化等「瘀」症,在中醫治療上以滋陰、降火、化瘀同時進行,搭配使用雷射針灸來調節免疫系統,減輕發炎反應,防止腎小管纖維化。

    步驟3、化痰除濕:主要在於調理類固醇藥物、免疫抑制劑的副作用。當病患長期服用類固醇,水份痰瘀滯留體內,可使用豬苓湯、溫膽湯等清利濕熱,減緩腎功能受損導致的蛋白流失。

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    陳曉瑱表示,過去多數民眾會認為中藥含鉀離子,恐造成腎臟負擔,其實根據研究證實,若能及早以中醫介入治療,有助延緩腎臟惡化,也可減緩併發症之苦。呼籲民眾勿輕忽泡泡尿和茶色尿,定期健檢追蹤回診,才能及時診斷腎炎並進行治療。

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